45 / 68
פסיכואקטואליה
45
תחנה שלישית: אלוהי הרפורמה
והסגידה לבירוקרטיה
נכחתי באופן פיזי ווירטואלי בעשרות דיונים בשנה האחרונה
מהמלל הוקדש
99% .
שעניינם הרפורמה בבריאות הנפש
לשאלות הבאות: “מה זה מגע?” “איך יעבור המידע מהתחנה
לקופה?” “איך מיידעים את המנהלה שנערכה שעה
טיפולית?” “המטפל צריך לשלוח מייל בתחילת הפגישה
למזכירה (על חשבון זמנו של המטופל כמובן)”, “כמה מגעים
”?17
יספק ביום כל פסיכולוג?” “האם ניתן לטפל בלי טופס
“כמה מגעים יהיו בכל מנוי?”... הררי מילים שעוסקות במה
שקורה סביב השעה הטיפולית ומעט מאוד מחשבה על מה
שאמור להתרחש במהלכה. כמעט תמיד נקודת המוצא היא
איך אפשר לתת למטופל כמה שפחות וכמה שיותר מהר.
לעתים נדירות ביותר הדיונים עוסקים
בשאלה למה המטופל זקוק, מה הטיפול
המיטבי עבורו. כמובן, תמיד ישנן מגבלות
של תקציב, כוח אדם וכדומה. עם זאת,
נראה שבמסגרת הרפורמה המגבלות
הפכו לעיקר, והמחשבה על צרכיו של
המטופל לטפל. זאת, במקום שנקודת
המוצא תהיה מהו המענה המיטבי עבור
המטופל. לדוגמא, המודל המרכזי בקופות
(ואט-אט גם בתחנות הממשלתיות) הוא
הטיפול קצר המועד. טיפול קצר מועד
עשוי לסייע רבות להרבה מטופלים. עם
זאת, מטופלים רבים, בעיקר אלו המגיעים
לשירות הציבורי, זקוקים לטיפול ארוך
יותר. שוב, הנפש מוכפפת. הפעם לא
לרפואה, אלא לבירוקרטיה ולכלכלה.
תחנה רביעית: שר”פ בריאות הנפש
מטרותיה הרשמיות של הרפורמה חיוביות ומרשימות: מתן
מאוכלוסיית
2%-
מאוכלוסיית המבוגרים ו
4%-
מענה טיפולי ל
מטופלים. הרבה פחות
266,000-
הילדים במדינה. מדובר בכ
מהצורך בשטח, אך הרחבה ניכרת של המערך ממשלתי
מטופלים).
54,000-
טרום הרפורמה (כ
הבה ניקח את קופת חולים מכבי כמקרה מבחן. על פי נתוני
היו חברים בקופת חולים
2013
המוסד לביטוח לאומי בשנת
אזרחים). בהנחה
2,014,875(
מהאוכלוסייה
25%-
מכבי כ
שההתפלגות בין מבוגרים לילדים נשמרת בתוך אוכלוסיית
המבוטחים בקופה, המשמעות היא שבקופת חולים מכבי
13,863.34-
מבוגרים ו
52,789.7
אמורים להיות מטופלים
בשנה. עם זאת, על פי הנתונים
66,652 :
ילדים, סך הכול
שהציגה ד”ר אורית שטיין במנהלת הרפורמה בסוף חודש יוני
25-
, קופת חולים מכבי מעסיקה במרפאות האורגניות כ
2015
פסיכולוגים ועובדים סוציאליים בלבד. אם נצא מתוך הנחה
פסיכיאטרים (הערכת
15-
שקופת חולים מכבי מעסיקה כ
מטפלים.
40-
יתר), אזי מכבי מעסיקה כ
מטופלים
66,652-
המטפליםשל מכבי נדרשים לתתמענה ל
40
מגעים בממוצע (חלק ילדים וחלק
10
בשנה. בתחשיב של
מגעים
55,543.3 ,
מגעים לשנה
666,520-
מבוגרים) מדובר ב
לשבוע. המשמעות היא שכל מטפל יידרש
13,885.8-
לחודש ו
ביום. יש להזכיר, ש”מגע”
69.43 ,
מגעים בשבוע
347.14
לבצע
דקות.
50
של פסיכותרפיה אורך
קופת חולים מכבי דיווחה בישיבת מנהלת הרפורמה בסוף
מרפאות לבריאות הנפש. במקביל,
16
על
2015
חודש יוני
פסיכיאטר
0.65(
פסיכיאטרים
10.4
דווח על תקינה ארצית של
0.68(
פסיכולוגים
11 ,)
למרפאה
עובדים
14-
פסיכולוג למרפאה) ו
עו”ס למרפאה).
0.875(
סוציאליים
מדובר בתקינה מצומצמת ובלתי
סבירה, אשר מביאה להערכה כי
קופת חולים מכבי תתקשה עד
מאוד לעמוד ביעדי הרפורמה.
נכון להיום, הפתרון של קופת חולים
מכבי הוא הסדרי שר”פ (שירות
רפואה פרטי) למיניהם. כך, בישיבת
83%-
מנהלת הרפורמה דווח ש
מהמטופלים בקופת חולים מכבי
מטופלים אצל מטפלים עצמאיים
. כלומר,
15,000
איש מתוך
12,500 -
מהמערך הציבורי בקופת
83%
חולים מכבי מבוסס על שר”פ. תחת
מגעים לחודש
2
הנחה זהירה של
מליון ש”ח מכספי משלם
3-
עבור מטופל, המשמעות היא ש
המסים מושקעים מדי חודש במערך שר”פ בריאות הנפש.
מהו הסדר השר”פ? המטופל מופנה למטפל עצמאי. הוא
ש”ח
120-
ש”ח לפגישה, הקופה משלימה עוד כ
130-
משלם כ
). עם זאת, הקופה עצמה
F
(כמובן, בתנאי שיש אבחנה קוד
ש”ח
230-
מתוקצבת על ידי המדינה על פי תחשיב של כ
לפגישה. תחשיב זה כולל בניית מרפאות רב צוותיות, תקורה
וכדומה. למעשה, הקופה לוקחת את התקציבים שהמדינה
העבירה לה על מנת שתבנה מרפאות אורגניות שבהן יינתן
טיפול בחינם ללא עלות בכלל אזורי הארץ, ומפריטה את
התקציבים הללו למטפל העצמאי. לעתים קרובות, המטופל
כלל אינו מיודע על זכותו לקבל את הטיפול בחינם ללא עלות,
ומופנה היישר להסדר המטפלים העצמאיים. אגב, במאוחדת
ובלאומית המצב אינו טוב בהרבה מאשר במכבי. נכון לסוף
חודש יוני לאומית דיווחה על שני תקנים לפסיכולוגים בכל רחבי