26 / 82
אפריל 5102
- 26 -
אשר הועיל להם בהתמודדות עם קשייהם.
פעמים רבות, מהיעדר תוקף הסמכות,
ישנה הנטייה הלגיטימית להפנות התייחסות
שכזו לאוטוריטה רפואית רלוונטית, בדרך
כלל בתחום הפסיכיאטריה. אולם הפגישה
הטיפולית - אשר מטבעה מייצרת מרחב
אינטראקטיבי בין המטפל והמטופל, ובו
מתאפשרת התבוננות תוך-אישית והתייחסות
לקשיים, לכוחות וליעדים בתהליך השיקומי -
מהווה הזדמנות לבחינת השיקולים בשימוש
בקנאביס כטיפול הולם. בתוך כך, כקלינאים
אנו עשויים לתרום לעצמנו ולמטופל בהביאנו
את הידע המקצועי הקיים אם עולה השאלה
לגבי שימוש שכזה בתוך הטיפול.
סקירת הספרות מגלה שקנאביס, מבין
שלל שימושיו האפשריים, נמצא יעיל ביותר
כטיפול בכאב נוירופתי כרוני עקב השפעותיו
). עם זאת,
Ware et al., 2010
האנלגטיות (
למיטב ידיעתי, עד כה לא נערכו מחקרים
קליניים אשר בחנו את ההשפעה של שימוש
בקנאביס רפואי בקרב אוכלוסיית נפגעי
ראש (למשל כתוצאה מחבלה טראומטית,
אירוע מוחי או גידול). בהקשר זה, יש לציין את
הבעייתיות הכללית הקיימת בביצוע מחקרים
בקנאביס, החל מקבלת אישור מיוחד מוועדת
אתיקה, דרך ההטרוגניות באופן מתן התרופה,
ועד הקושי בשימוש בפלסבו ובמחקר כפול-
). על
Ranganathan & D’Souza, 2006
סמיות (
אף זאת, נראה כי עיקר המחקרים לבחינת
הטיפול בקנאביס נערכים בקרב מטופלים
הסובלים ממחלות רפואיות כרוניות או
נוירודגנרטיביות, וניכר חוסר בעדויות לגבי אוכלוסיית נפגעי הראש.
כפי הנראה, הטיפול אינו ניתן כמענה ישיר לנזק המוחי לכשעצמו,
אלא להשלכותיו המשניות. לפיכך, אין צפי כי הרקמה המוחית
שניזוקה תירפא; השלכות הפגיעה המוחית הן שמקבלות מענה על
ידי צמצומן. תחת הנחה זו, שימוש בקנאביס לנפגעי ראש ייתכן
שעתיד יהיה להינתן ככלי טיפולי להתמודדות עם השלכות הפגיעה
המוחית.
בעקבות פגיעת ראש עשויים להופיע ליקויים ביכולת החושית,
המוטורית, הקוגניטיבית, הרגשית, ההתנהגותית, החברתית
והתפקודית - ואלו קשורים לאופי הפגיעה, בהתאם למיקום במוח
ולמידת פיזור הפגיעה. פגיעה נרחבת ומפושטת עלולה לגרום
לליקויים בתחומי תפקוד רבים ושונים, בעוד שפגיעה נקודתית
תהיה קשורה, בדרך כלל, עם סימפטומים ספציפיים יותר. קשיים
קוגניטיביים ורגשיים-התנהגותיים המלווים את הפגיעה המוחית
שכיחים למדי, בעיקר במקרים של פגיעות קשות, אך לא באופן
בלעדי. הטיפול הנוירופסיכולוגי, המשלב כמה גישות טיפוליות,
מכוון תהליך שיקומי ונועד להיטיב תפקודים לקויים שהם תוצאת
הפגיעה. החלקים הבאים יתארו את השפעות הקנאביס על
תפקודי קוגניציה ורגש, בניסיון להסיק בצורה עקיפה מהן הנסיבות
הרלוונטיות לבחינת יישומו כטיפול בקרב נפגעי ראש.
השפעות הקנאביס על תפקודים קוגניטיביים
ליקויים בתפקודי קוגניציה המיוחסים לפגיעת ראש הם רבים
ומגוונים, ועשויים לכלול הפרעות נוירופסיכולוגיות רבות כגון אפזיה,
אגנוזיה, הזנחת-צד, אמנזיה ועוד. ההפרעות הקוגניטיביות השכיחות
בקרב נפגעי ראש, בעיקר לאחר פגיעה דיפוזית או פגיעה באונה
הפרונטלית, מתבטאות בקשיים בתפקודי קשב לסוגיו (מיקוד
והתמד קשב, פיצול קשב, זיכרון עבודה) ובתפקודי זיכרון (מילולי
וחזותי, לטווח הקצר והארוך). בבואנו לבחון את השפעת הקנאביס
על תפקודים קוגניטיביים בקרב אוכלוסיית נפגעי הראש, ובהיעדר
עדויות ישירות, יש לבחון כיצד שימוש בקנאביס משפיע על
תפקודים אלה בקרב נבדקים בריאים.
, מונמכים באופן זמני תפקודי הזיכרון
THC
תחת השפעה של
האפיזודי בטווח הקצר, תפקודי זיכרון העבודה ותהליכי קונסולידציה
של מידע מזיכרון קצר טווח לזיכרון ארוך טווח, אך שליפת מידע
שכבר קודד קודם לכן במאגרי זיכרון לטווח הארוך נותרת שמורה
). אולם השפעה של שימוש כרוני
Ranganathan & D’Souza, 2006
(
בקנאביס לעומת שימוש ראשוני על תפקודים קוגניטיביים שנויה
במחלוקת בקרב חוקרים בתחום, ונובעת כפי הנראה משונות
מתודולוגית בעקבות שימוש במבחנים שונים, היעדר קבוצות
ביקורת, מתן מינון שונה וכדומה. כך, למשל, מחקר סקירה רחב