פסיכואקטואליה - אפריל 2015

25 / 82

פסיכואקטואליה
- 25 -
קנאביס רפואי לנפגעי ראש
אלעד אומר
אלעד אומר הוא נוירופסיכולוג, פסיכולוג שיקומי מתמחה במכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש, מרכז שפיצר לשיקום.
.org.il
) משמש אמצעי טפול למצבי חולי שונים, Cannabisקנאביס (
והמחקר בעניין השפעותיו הקליניות העמיק מאז גילוי תכונותיו
הפסיכואקטיביות בשנות השישים. למרות התפקיד הפוטנציאלי
שיש לקנאביס בהגנה על המוח, ועל אף ריבוי המחקרים שבחנו את
מעורבותו במחלות כרוניות ונוירודגנרטיביות שונות, קיימות עדויות
מעטות שעניינן השפעותיו על אוכלוסיית נפגעי הראש. על רקע
הקשיים עמם מתמודדים נפגעי ראש, לעתים עולה התייחסותם
לשימוש בקנאביס כהתוויה רפואית בתוך המפגש הטיפולי, ולא
אחת לאחר שניסיון תרופתי קודם כשל בהטבת מצבם. הסקירה
הנוכחית מציגה את הממצאים הקיימים בתחום רב חשיבות זה, תוך
תיאור השפעות הקנאביס הן בהיבט הקוגניטיבי והן בהיבט הרגשי-
התנהגותי, כפי שמשתקפות ממחקרים קליניים ומודלים של בעלי
חיים. על סמך העדויות הקיימות, המאמר מנסה להסיק מסקנות על
יעילות השימוש בקנאביס כטיפול הולם להשלכות פגיעה מוחית,
בתקווה שהדבר יתרום להערכת מידת התאמתו למטופל, כמו גם
בשיפור מיומנותנו כקלינאים בתחום הנוירופסיכולוגיה.
קנאביס: נוירו-פיזיולוגיה על קצה המזלג
), המוכר בשם מריחואנה, Cannabis sativaצמח הקנאביס (
נמצא בשימוש למטרות רפואיות זה שנים רבות, בשל תכונותיו
הפסיכוטרופיות. בשנות השישים, במקביל לעליית גל “תרבות
הנגד” ותנועת ההיפים בארצות הברית, תוארו לראשונה המבנים
הכימיים של הקנאביס, ובהם הקנבינואידים (החומרים הפעילים
בצמח). המרכיב העיקרי בו שגורם להשפעות הפסיכואקטיביות -
.)Gaoni & Mechoulam, 1964זוהה אף הוא ( (THC) tetrahydrocannabinol
המחקר סביב קנבינואידים הלך וגבר עם גילוי שני הקולטנים
המצוי בריכוזים גבוהים באזורי מוח שונים CB1שלהם: קולטן מסוג
(כגון באזל גנגליה, צרבלום, היפוקמפוס והמערכת הלימבית) ולכן
מוערך כקשור לתפקודים קוגניטיביים והתנהגותיים רבים, וקולטן מסוג
המצוי ברובו במערכת העצבים ההיקפית ובתאי מערכת החיסון, CB2
.)Pertwee et al., 2010וכפי הנראה מעורב בוויסות פעילות מערכת זו (
בימינו כבר ישנן עדויות רבות בספרות המקצועית בדבר שימוש
בקנבינואידים כאמצעי בעל השפעות קליניות במצבים רפואיים.
קנאביס ניתן באופן טיפוסי במצבים של בחילות והקאות הקשורות
לטיפול כימותרפי, ירידה במשקל הקשורה להיחלשות מערכת
החיסון (כולל בעקבות המחלות איידס וסרטן), ספסטיות שמתלווה
להפרעות נוירולוגיות, תסמונות כאב וגלאוקומה. בשנים האחרונות
הושם דגש על התפקיד הפוטנציאלי של הקנבינואידים בהגנה
) בהפרעות נוירודגנרטיביות (כגון Neuroprotectionעל המוח (
מחלת פרקינסון וטרשת נפוצה), שבץ מוחי, אפילפסיה ופגיעת
). הנזק העצבי הנגרם בהפרעות Croxford, 2003ראש טראומטית (
אלו עשוי לנבוע מכמה גורמים: גרייה עודפת של קולטני גלוטמט
וזרימת סידן אל תוך התא, עקה חמצונית הנגרמת מרדיקלים
). מחקרים ממודלים Neuroinflammation חופשיים ודלקתיות מוחית (
של בעלי חיים הדגימו את ההשפעה המגנה של קנבינואידים
מסוימים על המוח באמצעות מעורבותם באינהיביציה של תשדורת
גלוטמטרגית, תהליכים אנטי-אוקסידנטיים ופעילות אנטי-דלקתית,
אם כי המנגנון שעל פיו פועלת השפעה זו אינו ברור לחלוטין
.)Biegon, 2004; Maas et al., 2006 (
שימוש בקנאביס כטיפול לנפגעי ראש
הממצאים המתוארים לעיל וההשערות בדבר התפקיד המגן של
הקנבינואידים מתייחסים לשלב המיידי לאחר הנזק המוחי, בטווח
של שעות בודדות מרגע הפגיעה. לצד אלה עולות השאלות האם
לקנבינואידים פוטנציאל דומה אל מעבר לשלב האקוטי שלאחר
הפגיעה המוחית, ומהן ההשלכות האפשריות של שימוש בקנאביס
בהיבט הנוירופסיכולוגי בהקשר לאוכלוסיית מטופלים נפגעי ראש.
כנוירופסיכולוגים העובדים במערכות שיקום במסגרות ציבוריות או
פרטיות, לא פעם אנו עשויים לפגוש במטופל פגוע ראש המתייחס
בעצמו לשימוש בקנאביס, בין אם תחת התוויה טיפולית רפואית
ובין אם לאו. לעתים, מטופלים מציינים ניסיון אישי קודם בקנאביס