59 / 82
פסיכואקטואליה
- 59 -
תקציר
פגיעה נרכשת ברקמת המוח מובילה לליקויים בתחומים רבים
כגון ליקויים רגשיים-התנהגותיים, קוגניטיביים, תעסוקתיים
וחברתיים, אשר עשויים להופיע כבר בשלב האקוטי שאחרי
הפגיעה, ולהימשך גם במשך עשרות שנים לאחריה.
תוכנית השיקום הנוירופסיכולוגית ההוליסטית המוצגת במאמר
זה, “הטיפול המלא”, באה לתת מענה טיפולי לליקויים אלו
בשלב הפוסט אקוטי שלאחר פגיעת הראש. היא מאפשרת
מפגש עם התפקודים הקוגניטיביים, ההתנהגותיים והרגשיים
השונים, ההשלכות של ליקויים אלו והעיבוד הרגשי של
משמעותם. על ידי כך, מתאפשרת עלייה במודעות ליכולות
ולקשיים התפקודיים, ואימוץ דרכי התמודדות חדשות. במקביל,
נעשית עבודה רגשית על תכנים של אבל ואובדן סביב היכולות
שנפגעו.
במחקר אורך שנערך במכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש, אשר
מטרתו לבדוק את תוצאות הטיפול מתחילתו ובטווח של כמה
שנים לאחר סיומו, נצפתה מגמה חיובית במדדי תעסוקה, איכות
חיים, מצב רוח, פעילות וניידות. מגמה זו נשארה יציבה כשנתיים
לאחר תום הטיפול המלא, ומשקפת את התהליך המשמעותי
שעוברים המטופלים במסגרת הטיפול ואת השפעותיו ארוכות
הטווח.
רקע
) מובילה
Acquired Brain Injury
פגיעה נרכשת ברקמת המוח (
לליקויים בתחומים רבים כגון ליקויים פיזיים, רגשיים, התנהגותיים,
). ליקויים אלו עשויים לבוא
Yates, 2003
קוגניטיביים וחברתיים (
לידי ביטוי בסמוך למועד הפגיעה (השלב האקוטי), ואף להימשך
שנים אחריה, לאורך השלב הפוסט אקוטי. לעתים בולטים
הקשיים גם עשרות שנים אחרי הפגיעה, בדגש על הקשיים
התעסוקתיים, החברתיים והתגובות הרגשיות של האדם ושל
.)
Hoofien et al., 2001
סביבתו הקרובה לו (
ניתן לחלק את הליקויים לליקויים ראשוניים, שהם תוצאה
ישירה של הרס מבנים עצביים או תוצר לוואי קבוע של הרס
זה, וליקויים משניים, שמופיעים בתגובה לליקויים הראשוניים
. הליקויים הראשוניים נחלקים
)Hoofien, Becker & Vakil, 1991)
לשני סוגים עיקריים: ליקויים קוגניטיביים וליקויים רגשיים-
התנהגותיים. הליקויים הקוגניטיביים עשויים לכלול קשיים
בקשב ובריכוז, ביכולת הפסיכו-מוטורית, ביכולת הזיכרון
והלמידה, ביכולת ההפשטה וההבנה, בתפקודים הניהוליים
ועוד. הליקויים הרגשיים-התנהגותיים עשויים אף הם לנבוע
מפגיעה ברקמות המוח השונות, ונפוצים לאחר פגיעת ראש
שיש בה מעורבות של האונות הפרונטליות. הם עשויים לבוא
לידי ביטוי בהתנהגות על הרצף שבין אדישות לעוררות-
יתר, חוסר שקט, תנודתיות רגשית והתפרצויות כעס וזעם.
בנוסף, עשויים להופיע שינויים במצב הרוח
אשר כוללים רמות שונות של דיכאון, חרדה
McAllister,
ותגובת דחק פוסט-טראומתית (
). הליקויים הרגשיים-התנהגותיים עשויים
2007
להיות דרמטיים ומשמעותיים, ולא פעם
מדווח על שינוי אישיותי לאחר פגיעת ראש
). בין הליקויים הקוגניטיביים
Prigatano, 2005
(
לליקויים הרגשיים-התנהגותיים קיימים יחסי
גומלין, והמענה הטיפולי, במקרה זה המענה
הנוירופסיכולוגי הקליני, צריך לזהות קשרים
הדדיים אלו ולהתייחס אליהם כשזורים
האחד בשני וכמשפיעים זה על זה. העבודה
הטיפולית תתמקד באינטראקציה שבין
הליקויים והשפעותיה על המטופל.
מקובל להבחין בין הליקויים הראשוניים,
הנגרמים כתוצאה ישירה מהפגיעה ברקמות
המוח, לבין הליקויים המשניים, המהווים
תוצר והשלכות של הליקויים הראשוניים.
אלה האחרונים באים לידי ביטוי בתחומים
אריאל יצחקי, נוירופסיכולוג, פסיכולוג שיקומי מומחה, המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש, מרכז רקנאטי לשיקום, תל-אביב,
[email protected]050-8262778
נעמה קיביליס מאירי, נוירופסיכולוגית, פסיכולוגית שיקומית מתמחה, המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש, מרכז רקנאטי לשיקום, תל-אביב,
[email protected]052-8237778
מודל הוליסטי קבוצתי לשיקום
תוכנית הטיפול המלא -
נוירופסיכולוגי אינטגרטיבי לנפגעי ראש בשלב הפוסט אקוטי
אריאל יצחקי ונעמה קיביליס מאירי